腫瘤是一類復(fù)雜性的慢病，不少患者確診時(shí)還伴有多種基礎(chǔ)病，加大了治療的難度。一些病情復(fù)雜的腫瘤患者因此感到灰心，甚至幾近絕望。如何幫他們創(chuàng)造多一份“生機(jī)”？
廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院（簡(jiǎn)稱“廣醫(yī)一院”）腫瘤醫(yī)學(xué)中心自去年成立以來，整合全院資源，發(fā)揮各學(xué)科特色和優(yōu)勢(shì)，加大在復(fù)雜性腫瘤疾病診療方面的探索，幫助患者在短時(shí)間內(nèi)得到更系統(tǒng)的評(píng)估和有效的診療。
文、圖/廣州日?qǐng)?bào)全媒體記者翁淑賢 通訊員茹志娜、韓文青
機(jī)器人的一道“光”
解決難治性氣道腫瘤
3年前，張女士曾因氣管癌接受過長(zhǎng)段氣管切除重建手術(shù)。術(shù)后，她恢復(fù)得不錯(cuò)，但沒想到今年春節(jié)，一場(chǎng)感冒高燒過后，她咳嗽、咳痰、憋氣的癥狀一直難以緩解。于是，她前往廣醫(yī)一院，向廣東實(shí)力中青年醫(yī)生、該院胸外科副主任李樹本教授求助。
“她留下來的氣管可切除長(zhǎng)度不多，二次切除重建張力大、并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)高，再次手術(shù)機(jī)會(huì)不大?！睆埮咳朐汉?，李樹本結(jié)合她的檢查結(jié)果，邀請(qǐng)?jiān)撛汉粑鼉?nèi)科李時(shí)悅教授帶領(lǐng)的呼吸內(nèi)鏡團(tuán)隊(duì)一同會(huì)診。專家們一致認(rèn)為，張女士所患的氣管惡性腫瘤對(duì)化療、靶向治療、免疫治療均不敏感，而傳統(tǒng)的放療有穿透性放射損傷，氣管腫瘤患者放療后位于氣管后面的食管可出現(xiàn)不同程度的放射性食管炎。最后，專家們決定為她做呼吸道柔性機(jī)器人輔助下的光動(dòng)力治療——通過特定波長(zhǎng)的可見光對(duì)附著光敏劑的腫瘤進(jìn)行照射，從而使腫瘤細(xì)胞破壞、凋亡。
在打光敏藥物期間，張女士要全程避光，以免皮膚過敏、紅腫、瘙癢。為此，醫(yī)護(hù)人員用黑布將窗戶封住，防止陽光照射病房，并為她準(zhǔn)備了墨鏡、圍巾，盡可能讓她暫處于“暗室”中，一日三餐全部給她送到病房里。
接受治療當(dāng)天，張女士包裹嚴(yán)密后被送入呼吸內(nèi)鏡中心。治療室里，一根橙紅色的晶瑩光柱十分引人注目，李時(shí)悅教授團(tuán)隊(duì)操作呼吸內(nèi)鏡機(jī)器人系統(tǒng)，將設(shè)定好波段和波長(zhǎng)的光束引導(dǎo)到病灶“靶區(qū)” ，對(duì)著附有光敏劑的腫瘤進(jìn)行照射，實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)“打靶”。
據(jù)李時(shí)悅介紹，光動(dòng)力治療開展至今已有20多年，以前存在長(zhǎng)時(shí)間操作微顫抖導(dǎo)致光照術(shù)野不穩(wěn)定、欠精準(zhǔn)等不盡如人意的地方，隨著呼吸內(nèi)鏡機(jī)器人系統(tǒng)的出現(xiàn)，微顫抖的問題解決了，還可較好地保護(hù)醫(yī)生和患者，做好放射性強(qiáng)光暴露的防護(hù)等。此外，術(shù)前可完全運(yùn)用機(jī)器人系統(tǒng)模擬治療路徑、術(shù)野等，使治療更加精準(zhǔn)。
通過光動(dòng)力治療，張女士氣管中的腫瘤細(xì)胞受到破壞、凋亡。一周后，她接受光學(xué)相干斷層成像技術(shù)（OCT）觀察氣道橫斷面，結(jié)果顯示治療效果良好，便順利出院了。
“對(duì)于部分氣管癌或者中晚期肺癌患者，不能耐受化療或者放療，對(duì)靶向治療和免疫治療都不敏感的患者，選擇光動(dòng)力治療耐受性好且無全身副作用。”廣醫(yī)一院腫瘤醫(yī)學(xué)中心主任何建行教授表示，此次結(jié)合OCT+創(chuàng)新機(jī)器人內(nèi)鏡光動(dòng)力治療，有助完善難治性氣道腫瘤及中晚期肺癌診治全鏈條體系的探索和實(shí)踐。
阿婆多病纏身又遭遇腸癌
多學(xué)科協(xié)作+微創(chuàng)手術(shù)解危
70歲的李婆婆（化名）患高血壓30余年，最近幾年又相繼發(fā)生了腦梗、重度慢阻肺、肺源性心臟病等，出現(xiàn)呼吸困難、胸悶氣促等癥狀，反復(fù)住院接受治療。住院治療時(shí)，本來就多病纏身的她又查出直腸癌，所幸沒有周圍及遠(yuǎn)處器官的轉(zhuǎn)移。本來手術(shù)切除是首選治療方案，但如果要做腫瘤切除手術(shù)，必須進(jìn)行麻醉，以李婆婆的身體情況來看，這好比在懸崖上“走鋼絲”，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院評(píng)估認(rèn)為麻醉風(fēng)險(xiǎn)太大，表示無能為力。
李婆婆家人不愿放棄，帶著她來到廣醫(yī)一院腫瘤醫(yī)學(xué)中心求醫(yī)。入院完善相關(guān)檢查后，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)，李婆婆的肺通氣檢查提示極重度阻塞性肺通氣功能障礙。接診的廣東實(shí)力中青年醫(yī)生、胃腸腫瘤中心教授陳勁松邀請(qǐng)?jiān)撛憾鄬W(xué)科專家會(huì)診，共同評(píng)估她的病情。
“大家討論后一致認(rèn)為，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)雖然極大，但是采用微創(chuàng)技術(shù)切除腫瘤還是有一線希望的。”陳勁松解釋說，高齡腫瘤患者自身的血液處于高凝狀態(tài)，加之手術(shù)應(yīng)激，圍手術(shù)期容易出現(xiàn)肺栓塞、心梗、腦梗、肺部感染、呼吸功能下降等并發(fā)癥，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)呼吸循環(huán)等功能衰竭而死亡。而李婆婆本身就患有慢阻肺、高血壓、肺心病等基礎(chǔ)疾病，術(shù)中的麻醉風(fēng)險(xiǎn)、術(shù)后的心肺功能恢復(fù)等問題都需要綜合考慮。
最終，陳勁松教授團(tuán)隊(duì)聯(lián)合多學(xué)科專家為李婆婆制定了個(gè)性化的綜合治療方案。在廣醫(yī)一院呼吸科醫(yī)護(hù)人員的“護(hù)航”下，通過藥物治療，李婆婆肺部情況有了改善。終于等來了手術(shù)時(shí)機(jī)，陳勁松教授團(tuán)隊(duì)決定采用腹腔鏡微創(chuàng)術(shù)式，最大程度降低對(duì)她的創(chuàng)傷，加快術(shù)后康復(fù)，減少長(zhǎng)期臥床可能給她帶來的肺部感染風(fēng)險(xiǎn)。
最終手術(shù)順利完成，術(shù)后不久，李婆婆便由重癥監(jiān)護(hù)室轉(zhuǎn)回到胃腸外科普通病房，平安度過了關(guān)鍵的圍手術(shù)期，不到兩周便順利出院了。
